Vorbemerkung: Mit dem Vorhaben, die pulsatile Tokolyse (Bolustokolyse) feedback zu steuern, suchten wir nach möglichst sicheren Verfahren, die Wehentätigkeit aufzuzeichnen. Falk Fallenstein, der Physiker in unserer Forschungsabteilung und ich machten zunächst aufwändige aber erfolglose Untersuchungen mit der Elektromyographie. Danach dachten wir an einen dehnungsempfindlichen Gewebeschlauch, was sich aber nicht umsetzen ließ. Wir versuchten es mit 8-10 Drucksensoren, die wir in unserer Forschungsabteilung selbst, ausgestattet mit Piezo-Elementen herstellten. Mit vier dieser Elemente ließ sich eine hinreichend genaue Aussage über die Kontraktionen machen. So war die „Vierkanaltokographie“ „geboren“. In vielen weiteren Versuchen musste sie sich nun bewähren.
Preliminary note: With the intention of controlling pulsatile tocolysis (bolus tocolysis) using feedback, we looked for the safest possible method of recording the contractions. Falk Fallenstein, the physicist in our research department, and I initially carried out extensive but unsuccessful investigations using electromyography. After that, we thought of using a stretch-sensitive fabric tube, but this could not be implemented. We tried with 8-10 pressure sensors, which we manufactured in our research department ourselves, equipped with piezo elements. With four of these elements, a sufficiently accurate statement about the contractions could be made. Thus, the ‘four-channel tomography’ was ‘born’. It now had to prove itself in many further experiments.
Registrierung von Kontraktionen und Wehen mit Hilfe von vier Transducern
Zieht sich der gesamte Uterus bei vorzeitigen Wehen zusammen, beobachtet man eine kürzere Schwangerschaft als wenn sich das Myometrium nur in den einzelnen Quadranten kontrahiert. Dies konnte mit der von uns entwickelten Vierkanaltokographie, bei der vier externe Transducer die Uteruskontraktionen aufzeichnen, beobachtet werden. So ließen sich eindeutig „gute von bösen“ Kontraktionen unterscheiden. Mit der einkanaligen Kontraktionsdiagnostik ist diese Unterscheidung und damit eine differenziertere Therapie nicht möglich. (PDF) Four channel tocography .
Mit vier Transducern werden Kontraktionen bzw. vorzeitige Wehen registriert
Registration of contractions and labour using four transducers: If the entire uterus contracts during premature labour, the pregnancy is observed to be shorter than when the myometrium only contracts in the individual quadrants. This could be observed with the four-channel tomography we developed, in which four external transducers record the uterine contractions. This allowed a clear distinction to be made between ‘good and bad’ contractions. This differentiation and thus a more differentiated therapy is not possible with single-channel contraction diagnostics. (PDF) Four channel tocography.
Zuvor konnte unter der Geburt gezeigt werden, dass im Wesentlichen die Wegen rechts oben beginnen und sich dann nach links und unten rechts ausbreiten (PDF ext 4ChT during delivery IJOG 1994 ). In einer longitudinalen Untersuchung konnte gezigt werden, dass die Uterusaktivität sich früh mit schwachen, aber häufigen Kontraktionen zeigt und dass diese mit fortschreitender Schwangerschaft nicht wesentlich zahlreicher werden. Dieses zeigt, dass die Diagnostik und Überwachung vorzeitiger Kontraktionst-/ Wehentätigkeit mit einem einkanaligen Transducer Schwächen hat (PDF Vierkanaltokographie Longitudinal Geb Fra 1997 ). Auch in einer unauffälligen Schwangerschaft beginnt eine Kontraktion im oberen rechten Quadranten des Uterus, Die mittlere Kontraktionsfrequenz war bei Erstgebärenden sechs und bei mehrgebährenden Fünf pro Stunde. Die globalen Kontraktionen, also die unter mindestes drei Transducern sichtbaren, waren häufiger bei Mehrgebärenden. Je näher der Geburtstermin rückte, desto nahm die Kontraktion im rechten oberen Quadranten ihren Ursprung (PDF 4ChT uneventful Pregnancies JSGI 2001 ). Auch können fetale Bewegungen gut mit der Vierkanaltokographie aufgezeichnet werden (PDF Fetale Bewegung 4KT ZGN 1998 ).
Previously, it had been shown during labour that the pathways essentially begin at the top right and then spread to the left and bottom right (PDF ext 4ChT during delivery IJOG 1994 ). A longitudinal study showed that uterine activity begins early with weak but frequent contractions, and that these do not become significantly more frequent as pregnancy progresses. This shows that the diagnosis and monitoring of premature contraction/contraction activity with a single-channel transducer has limitations (PDF Vierkanaltokographie Longitudinal Geb Fra 1997). Even in a normal pregnancy, a contraction begins in the upper right quadrant of the uterus. The mean contraction frequency was six per hour in primiparas and five per hour in multiparas. Global contractions, i.e. those visible under at least three transducers, were more frequent in multiparas. The closer the due date approached, the more the contraction originated in the right upper quadrant (PDF 4ChT uneventful Pregnancies JSGI 2001). Fetal movements can also be well recorded with four-channel transcranial Doppler sonography (PDF Fetal movement 4KT ZGN 1998).
Die Aufzeichnung von Kontraktionen des Uterus mit nur einem Transducer erzeugt kein eindeutiges Bild der Uterusmotilität und kann zu einer Fehleinschätzung vorzeitiger Wehen führen. Es ist so möglich, dass die Fehlinterpretation zu einer unnötigen Therapie führt.
Recording uterine contractions with only one transducer does not provide a clear picture of uterine motility and can lead to misinterpretation of preterm labour. It is possible that the misinterpretation could lead to unnecessary therapy.
Mit Hilfe der Vierkanaltokographie konnte auch nachgewiesen werden, dass die zur Unterstützung der Lungenreifung verabreichten Kortikoide (Betametason) wohl die Kontraktionsfrequenz kurzfristig erhöhen, aber nicht muttermundswirksame peristaltische globale Kontraktionen verursachen (PDF Betamethason Kontraktionen ).
With the help of four-channel tomography, it could also be shown that the corticoids (betamethasone) administered to support lung maturation do increase the frequency of contractions in the short term, but do not cause peristaltic global contractions that affect the uterus (PDF Betamethasone contractions).